Schmerzen bei den ersten Schritten am Morgen, Beschwerden beim Laufen oder Druckempfindlichkeit an der Achillessehne können auf eine Achillessehnen-Tendinopathie hindeuten. Viele Sporttreibende und aktive Menschen erleben dadurch Einschränkungen beim Gehen, Laufen oder Training. Wenn eine kurze Trainingspause oder Belastungsreduktion keine ausreichende Besserung bringt, sollte geprüft werden, welche Belastungen die Beschwerden auslösen und welche weiteren Faktoren die Belastbarkeit der Sehne beeinflussen. Eine gezielte Untersuchung hilft dabei, das Training anzupassen und die Belastung der Achillessehne schrittweise wieder aufzubauen.
Kurzfassung
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Warum die Achillessehne auf steigende Belastungen reagieren kann
Die Achillessehne verbindet die Wadenmuskulatur mit dem Fersenbein und ist beim Gehen, Laufen und Springen hohen Zugkräften ausgesetzt. Werden Trainingsumfang oder Intensität innerhalb kurzer Zeit gesteigert und kann sich die Sehne nicht ausreichend an die höhere Belastung anpassen, können Beschwerden entstehen.
Bei länger anhaltenden Achillessehnenschmerzen handelt es sich nicht zwangsläufig um eine klassische Entzündung. Auch die aktuelle Belastung und die Belastbarkeit der Sehne können dabei eine Rolle spielen. Typisch sind belastungsabhängige Schmerzen, Morgensteifigkeit und teilweise eine Verdickung der Sehne. Auch bei Sehnenreizungen spielen belastungsabhängige Beschwerden und ein schrittweiser Belastungsaufbau eine wichtige Rolle. Solche Beschwerden werden häufig als Achillessehnen-Tendinopathie oder Achillodynie bezeichnet.
Welche Faktoren neben der Schmerzstelle untersucht werden sollten
Ein häufiger Fehler bei der Behandlung von Sehnenbeschwerden ist der ausschließliche Blick auf den Schmerzpunkt. Die Achillessehne ist Teil der gesamten Bewegungskette des Beins – vom Fuß über Unterschenkel und Knie bis zur Hüfte. Veränderungen bei Kraft, Beweglichkeit oder Bewegungsabläufen können beeinflussen, wie die Achillessehne beim Gehen, Laufen oder Springen belastet wird.
- Fußstatik und Fehlstellungen: Veränderungen des Fußgewölbes oder der Fußstellung können beeinflussen, wie Kräfte beim Gehen und Laufen über Fuß und Unterschenkel weitergeleitet werden. Ob und wie stark dadurch die Achillessehne zusätzlich belastet wird, hängt jedoch vom gesamten Bewegungsablauf ab.
- Muskuläre Belastung: Eine eingeschränkte Kraft oder Belastbarkeit der Wadenmuskulatur kann beeinflussen, wie stark die Achillessehne beim Gehen, Laufen oder Springen beansprucht wird. Auch Kraftdefizite in anderen Bereichen des Beins können den Bewegungsablauf verändern und dadurch die Belastungsverteilung beeinflussen.
- Umgebendes Gewebe: Neben der Achillessehne können auch angrenzende Strukturen Beschwerden verursachen oder beeinflussen. Bei anhaltenden Schmerzen sollte deshalb geprüft werden, ob etwa das umgebende Sehnengewebe oder andere Strukturen im Bereich der Ferse mitbetroffen sind.
Daher sollte sich die Befunderhebung nicht nur auf die Achillessehne beschränken. Auch Kraft, Beweglichkeit und Bewegungsabläufe von Fuß, Sprunggelenk, Bein und Hüfte können untersucht werden, um mögliche Faktoren zu erkennen, die die Belastung der Sehne beeinflussen.
Welche ergänzenden Behandlungen infrage kommen können
Wenn eine angepasste Belastung und ein strukturiertes Trainingsprogramm über längere Zeit keine ausreichende Besserung bringen, können ergänzende konservative Behandlungen geprüft werden. Welche Verfahren infrage kommen, hängt von der Art der Beschwerden, dem bisherigen Verlauf und dem Befund ab. Sie sollen das aktive Belastungstraining ergänzen, ersetzen es jedoch nicht.
Als ergänzendes Verfahren kann bei länger anhaltenden Beschwerden eine fokussierte Stoßwellentherapie eingesetzt werden. Dabei werden Schalldruckimpulse gezielt auf den betroffenen Sehnenbereich übertragen. Ob die Behandlung infrage kommt, wird anhand des Befunds und des bisherigen Behandlungsverlaufs entschieden.
Auch die hochenergetische Magnetfeldtherapie (EMTT) kann ergänzend eingesetzt werden. Sie arbeitet mit elektromagnetischen Impulsen und wird ebenfalls unter Berücksichtigung des Befunds und des bisherigen Verlaufs ausgewählt.
Eine weitere Möglichkeit stellen Injektionsverfahren mit aufbereitetem körpereigenem Blutplasma (PRP) dar. Welche ergänzenden Verfahren im konkreten Fall eingesetzt werden, sollte ärztlich anhand der Beschwerden, des Befunds und des bisherigen Behandlungsverlaufs entschieden werden. Ultraschall kann bei unklaren oder länger anhaltenden Beschwerden zur genaueren Diagnostik eingesetzt werden. Gezielte Mobilisations- und Weichteiltechniken sowie weitere physikalische Verfahren können das aktive Belastungstraining je nach Befund ergänzen.
Eine spezialisierte Achillodynie-Behandlung kann ergänzende Behandlungsverfahren mit gezielter Bewegungstherapie verbinden. Biofeedback-gesteuerte Trainingsgeräte können zusätzlich eingesetzt werden, um Bewegungsabläufe zu kontrollieren und das neuromuskuläre Zusammenspiel zu trainieren. Ziel ist es, die Belastbarkeit der Achillessehne schrittweise wieder aufzubauen.
Belastung schrittweise aufbauen und erneuten Beschwerden vorbeugen
Um die Belastbarkeit der Achillessehne schrittweise aufzubauen, sollte das Training an die aktuelle Reaktion der Sehne angepasst werden. Auch bei Sehnenreizungen wird empfohlen, die Belastung nach einer Entlastungsphase schrittweise zu steigern. Folgende Maßnahmen können den weiteren Belastungsaufbau unterstützen:
- Progressives Krafttraining: Übungen für Wadenmuskulatur und Achillessehne sollten schrittweise gesteigert werden. Exzentrisches Absenken der Ferse kann dabei ebenso eingesetzt werden wie andere Formen des Sehnenbelastungstrainings.
- Schrittweise Belastungssteuerung: Laufumfang, Geschwindigkeit oder Sprungbelastung sollten nicht abrupt erhöht werden. Die Steigerung richtet sich danach, wie die Sehne während und nach dem Training reagiert.
- Beweglichkeit berücksichtigen: Bei eingeschränkter Beweglichkeit können ergänzende Dehn- oder Mobilisationsübungen eingesetzt werden. Sie ersetzen jedoch nicht das aktive Kraft- und Belastungstraining.
- Schuhwerk prüfen: Stark abgenutzte oder beim Training unangenehme Schuhe sollten ersetzt werden. Ein bestimmter Schuhtyp lässt sich bei Achillessehnenbeschwerden nicht pauschal empfehlen.
Fazit
Anhaltende Beschwerden der Achillessehne sollten mit einem schrittweisen Belastungsaufbau angegangen werden. Dabei gilt es zu prüfen, welche Belastungen die Beschwerden verstärken und wie belastbar die Sehne aktuell ist. Darauf aufbauend können gezieltes Krafttraining und – je nach Befund – ergänzende Behandlungen eingesetzt werden. Ziel ist es, die Belastbarkeit zu erhöhen und Gehen, Laufen sowie sportliche Aktivitäten schrittweise wieder aufzunehmen.
